我们还相信银汞合金是安全的吗【口腔医学讨论版】

我们还相信银汞合金是安全的吗？

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公众媒体上关于银汞合金充填体中汞毒性副作用的报道使公众越来越焦虑。1995年的调查显示，大约1/4的牙医有此顾虑。然而，回顾近来基于事实的一些分析，可以减轻这些恐惧。

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1、毒物学

毋庸质疑，汞像其它药物一样是有毒的资料来源 :医学教育网。日本的水俣病就是汞毒性的一个例子，曾食用了被甲基汞污染的鱼类引起严重的中枢神经系统紊乱和发育异常。动物实验已经证明，暴露于高浓度的汞中可以对生殖系统造成严重影响。发现在Alzheimer’s病患者的大脑中汞水平升高，推测已知的汞的神经毒性可能和该病有关，尽管在最近的一项对照研究中并没有发现这种联系。

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2、病人的安全

咀嚼和刷牙时银汞的腐蚀加速，释放很少量的汞蒸气和汞离子。唾液中吞咽进入胃肠道的汞离子是极少量的。人们最关心的是汞蒸气，这种成分在甲基化和已烷化后毒性最大；吸入的75%的汞蒸气被肺吸收。然而，即使对最敏感的社会人群（孕妇、孩子和病人）来说，每天吸收大约20μg的汞蒸气也是安全的。据7项研究的结果估计，这个量是每天银汞溶解导致的汞吸收量的2倍到200倍。

反对使用银汞的人引证去除银汞后一些症状立即缓解的病例来证明银汞释放出的微量汞引起疾病。但是银汞充填体完全去除即刻，体内的汞负荷最高，因此该假设是矛盾的。任何毒素都有剂量-反应关系，但是比较有银汞毒性反应主诉的患者和无主诉的患者，发现有无主诉和血中及尿中的汞水平无关。

严格的分析没有揭示银汞充填体和疾病之间的关系。一项令人信服的研究调查了罗马天主教修女的Alzheimer's病的发展，她们的年龄是75-120岁，很多年来都生活在同样的环境中。有银汞充填体的修女的8项认识活动测试一点都不比没有银汞充填体的差。关于银汞对人类肾毒性的研究仍然得到阴性结果。在一项对1000多瑞典妇女进行的健康民意调查中，有30种症状和主诉，其中任何一种都和银汞充填体的大小和数量无关。

和毒性反应相反，过敏反应实际上是剂量-非依赖性的，因此即使微量的汞也可以产生过敏反应。对汞过敏的人不到1%，然而，即使在这些病人中，不去除银汞充填体，2-3周症状也能得到缓解。

3、牙医的安全

牙医在放置和去除银汞充填体时，都会暴露于汞蒸气。然而，他们脚趾甲（累积暴露的一种生物指示）中的汞水平基本是由于食用了海水鱼类。尽管如此，牙医的患病率和死亡率并不比一般人高。尽管有必要推荐实施适当的汞保健措施以将危险降低到最小，但没有强有力的证据表明汞有效暴露时间和牙医的生殖障碍有关。为了减少牙医的汞暴露时间和汞吸收，调拌汞应使用一次性胶囊，取代循环使用的胶囊。银汞残渣应该在水中保存，取代非水中保存方法。

我们仍然相信银汞合金修复体是安全的

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