肾病综合征出现浮肿主要与大量蛋白尿导致血浆胶体渗透压降低、水钠潴留、肾小球滤过率下降、内分泌调节紊乱以及继发性醛固酮增多等因素有关。
1、蛋白尿漏出：
肾小球基底膜损伤导致大量蛋白质从尿液中流失，血浆白蛋白水平显著降低，使血管内胶体渗透压下降，水分从血管内渗入组织间隙形成凹陷性水肿。需通过糖皮质激素抑制免疫反应，配合血管紧张素转换酶抑制剂减少蛋白尿。
2、水钠潴留：
肾脏排水排钠功能受损导致体液容量扩张，常见于肾小球滤过率下降时。患者会出现眼睑及下肢对称性水肿，晨起时面部肿胀明显。限制每日钠盐摄入低于3克，必要时使用利尿剂促进排泄。
3、滤过率降低：
肾小球病变使滤过膜通透性改变，滤过面积减少导致代谢废物和水分蓄积。表现为进行性加重的全身性水肿伴少尿。需控制血压在130/80毫米汞柱以下，采用优质低蛋白饮食减轻肾脏负担。
4、内分泌失调：
肾素-血管紧张素系统激活引起抗利尿激素分泌异常，促使远端肾小管重吸收水分增加。这种水肿特点为体重短期内快速增长。可应用醛固酮拮抗剂调节水盐平衡。
5、继发醛固酮增多：
有效循环血量不足刺激肾上腺分泌醛固酮，加剧钠离子重吸收并伴随水分滞留。常见于大量蛋白尿导致的低血容量状态。需静脉补充人血白蛋白提高渗透压，同时监测中心静脉压。
患者每日需记录体重和尿量变化，控制水分摄入量为前一日尿量加500毫升。建议选择鲫鱼、冬瓜等利水食材，避免腌制食品。适度进行卧位抬腿运动促进静脉回流，睡眠时垫高下肢。出现呼吸困难或尿量持续减少需立即就医，警惕急性肺水肿或肾功能恶化。长期管理需定期检测24小时尿蛋白定量和血清白蛋白水平。
