胃穿孔病人需进行影像学检查、实验室检查、内镜检查、腹腔穿刺检查及心电图检查等辅助诊断。胃穿孔的确诊需结合临床表现与多项检查结果综合判断。
1、影像学检查：
立位腹部X线平片是诊断胃穿孔的首选检查，约80%病例可见膈下游离气体。腹部CT检查能更精确显示穿孔位置、腹腔积液量及邻近脏器受累情况，对微小穿孔的检出率优于X线。超声检查适用于不宜接受X线辐射的特殊人群，可探查腹腔游离气体和积液。
2、实验室检查：
血常规检查可见白细胞及中性粒细胞显著升高，C反应蛋白等炎症指标异常。血生化检查需重点关注淀粉酶水平以鉴别胰腺炎，同时评估电解质紊乱程度。血气分析可及时发现酸中毒等严重并发症。
3、内镜检查：
急诊胃镜检查能直接观察穿孔部位、大小及周围黏膜病变，但需在生命体征平稳且无弥漫性腹膜炎情况下谨慎实施。检查中发现溃疡病灶需取活检排除恶性肿瘤，操作中需避免注气过多加重病情。
4、腹腔穿刺：
对于诊断困难病例，腹腔穿刺抽出浑浊液体或食物残渣具有确诊价值。穿刺液应送检常规、生化及细菌培养，淀粉酶测定有助于鉴别十二指肠穿孔。此项检查需严格无菌操作以防感染扩散。
5、心电图检查：
中老年患者需常规心电图检查，胃穿孔引起的剧烈疼痛可能诱发心肌缺血，表现为ST-T改变。严重感染中毒症状可导致窦性心动过速等心律失常，需警惕脓毒症相关性心肌损伤。
胃穿孔患者在检查期间需绝对禁食，通过胃肠减压减少消化液外溢。静脉营养支持应选择低脂配方，适当补充维生素B族和维生素C促进黏膜修复。恢复期饮食遵循从清流质、浓流质到低纤维软食的渐进原则，避免辛辣刺激及产气食物。建议每日记录腹痛变化与排便情况，三个月内避免提重物等增加腹压的动作，定期复查胃镜监测溃疡愈合程度。寒冷季节需注意胃部保暖，建立规律进食习惯，戒烟限酒以降低复发风险。
