腰椎间盘突出症患者出现马尾综合征、进行性肌力下降或保守治疗3个月无效时通常需要手术。手术适应证主要有神经功能持续损害、保守治疗无效、急性马尾综合征、椎管严重狭窄、合并腰椎不稳五种情况。
1.神经功能持续损害
当突出髓核压迫神经根导致下肢肌力持续减退、反射减弱或消失时，提示神经功能进行性损害。这类患者可能出现足下垂或踝关节背伸无力等运动障碍，肌电图检查常显示神经传导异常。临床常用椎间盘切除术或椎间孔镜手术解除压迫，术后需配合甲钴胺片、维生素B1注射液等神经营养药物辅助恢复。
2.保守治疗无效
规范保守治疗包括卧床休息3-4周、服用塞来昔布胶囊等非甾体抗炎药、牵引理疗等措施。若治疗后疼痛视觉模拟评分持续超过5分或症状反复发作超过3个月，核磁共振显示突出物未回纳，则需考虑椎间盘摘除术。微创椎间孔镜手术对软组织损伤较小，术后恢复较快。
3.急性马尾综合征
突发大小便失禁、鞍区麻木或双下肢瘫痪属于急诊手术指征。巨大椎间盘突出压迫马尾神经会导致括约肌功能障碍，需在24小时内行椎板切除减压术。延迟处理可能造成永久性二便功能障碍，术后需联合甘露醇注射液减轻神经水肿。
4.椎管严重狭窄
CT显示椎管矢状径小于10毫米或侧隐窝完全闭塞时，保守治疗效果有限。这类患者常出现间歇性跛行，行走距离短于200米即需蹲下休息。可选择椎管扩大成形术配合椎间融合术，使用钛合金椎间融合器维持脊柱稳定性。
5.合并腰椎不稳
动力位X线显示椎体滑移超过3毫米或角度大于15度时，单纯椎间盘切除可能加重不稳。需行椎弓根螺钉内固定术，术中植入自体髂骨或同种异体骨促进椎间融合。术后需佩戴腰围保护3个月，避免过早负重活动。
术后康复期应避免久坐久站，睡眠时保持腰椎生理曲度，选择硬板床配合5厘米厚度记忆棉垫。恢复期可进行游泳、平板支撑等低冲击运动增强核心肌群力量，但须避免弯腰搬重物等动作。饮食注意补充蛋白质和钙质，控制体重减轻腰椎负荷，定期复查评估神经功能恢复情况。
