儿童肾积水可能由先天性尿路梗阻、膀胱输尿管反流、神经源性膀胱功能障碍、尿路结石等因素引起，需警惕泌尿系统发育异常和感染等继发损害。1、先天性尿路梗阻：
肾盂输尿管连接部狭窄是常见病因，约占新生儿肾积水的50%。胚胎期输尿管发育异常导致管腔狭窄或扭曲，尿液引流受阻引发肾盂扩张。部分患儿伴随输尿管囊肿或重复肾畸形，超声检查可发现肾盂前后径增宽。轻度梗阻可通过定期随访观察，中重度需手术重建尿路。
2、膀胱输尿管反流：
输尿管膀胱连接处瓣膜功能不全导致尿液逆流，分为原发性和继发性两类。原发性与输尿管末端肌层发育缺陷有关，继发性多继发于尿道瓣膜等梗阻性疾病。反流易引发反复尿路感染，表现为发热、排尿哭闹。国际反流分级达Ⅲ级以上需考虑输尿管再植术。
3、神经源性膀胱：
脊髓脊膜膨出等神经系统病变导致膀胱逼尿肌-括约肌协同障碍，残余尿量增加引发上尿路积水。典型表现为排尿中断、尿滴沥，尿动力学检查可见膀胱顺应性降低。需间歇导尿配合抗胆碱药物治疗，严重者需膀胱扩大术。
4、尿路结石梗阻：
代谢异常或感染导致的肾结石、输尿管结石可能阻塞尿路，突发性腰腹痛是特征表现。儿童结石多与高钙尿症、胱氨酸尿症等遗传代谢病相关，超声可见结石强回声伴近端尿路扩张。除碎石治疗外，需排查甲状腺功能亢进等基础疾病。
建议每日保证1000-1500毫升饮水量，避免过多摄入高草酸食物如菠菜、巧克力。定期进行泌尿系统超声随访，观察肾皮质厚度变化。对于反复尿路感染患儿，可考虑预防性使用呋喃妥因等抗生素。发现排尿异常或生长迟缓应及时就诊，重度肾积水可能需肾盂成形术保护肾功能。
